Восстановительные операции

Восстановительные операции.
Резюмируя известные из литературы данные по пластической хирургии сосудов, нельзя не подчеркнуть следующих общих положений. Пластические операции на сосудах при болезнях периферического кровообращения дают наилучшие результаты при сегментарных формах тромбоза у страдающих облитерирующим атеросклерозом. Эти операции дают тем лучшие результаты, чем выше техника операции, крупнее сосуд, полнее проходимость его дистальных участков, совершеннее трансплантат. Для этих операций для многих авторов кажутся вполне очевидными преимущества синтетических сосудистых протезов перед ауто- и гомотрансплантатами.
Отдаленные результаты разноречивы. Они, безусловно, мало благоприятны при пластике более мелких артерий, т. е. ниже пупартовой связки в бедренно-коленных сегментах сосудов.
В настоящее время наиболее общепризнаны показания в отношении реконструктивных операций, вызванных непроходимостью аортально-подвздошных сосудов.
В таких случаях чаще всего применяют короткие аллопротезы или обходные анастомозы. Опыт показал, что чем короче протез, тем лучше результаты операции (Н. И. Краковский, В. Я. Золотаревский, 1966).
Аллопластическое протезирование, в том числе с помощью лиофильных гомотрансплантатов, новых видов пористых и так называемых полурассасывающих протезов (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, De Bakey и др.) на бедренно-подколенных сосудах далеко не всегда оправдывается полученными результатами.
Linton и соавт. (1962) для подобных операций пользовались пересадкой вен. Лучшей для операций в бедренно-подколенной оказалась большая подкожная вена бедра. Наблюдения за 76 подобным образом оперированных на протяжении 1/2 — 6 лет показали хорошую функцию трансплантата в 80%. Для восстановительных операций на более крупных артериях, как уже упоминалось, предпочитаются синтетические протезы из дакрона, тефлона и др.
Г. Фризен из клиники Мауо (цит. по И. М. Григоровскому, 1962) сообщил о 73 операциях (9 двусторонних) у 64 больных, страдавших аневризмами подколенной артерии атеросклероти-ческого происхождения, 35 произведена резекция аневризматического мешка и поясничная симпатэктомия; 21 раз наложен шунт. У 17 произведена ампутация по поводу гангрены.
Отечественные и зарубежные хирурги (Б. В. Петровский, А. В. Вишневский, Н. И. Краковский, В. С. Крылов, А. Н. Филатов, Г. Л. Ратнер, Key и ми. др.) считают методику обходного шунтирования лучшей для восстановления артериальной проходимости при тромбозе. Эта операция менее травматична, не нарушает лимфообращения, артериальных коллатералей, нервов.
Различают две основные группы подобных операций — на аорто-подвздошном и бедренно-подколенном сегментах. В первом случае протез соединяет брюшную аорту с бедренной артерией. Его проводят через забрюшинное пространство по искусственному специальному каналу под пупартовой связкой, под общую фасцию бедра. Клиника De Bakey (1960) располагала 1225 операциями аорто-бедренного шунтирования с благоприятными отдаленными исходами в 85%—100%. При аллопластических методах шунтирования на бедренно-подколенных отрезках сосудов среди 356 операций непосредственные благоприятные исходы отмечены у 91%. Через 3—5 лет процент этот снизился до 86%.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"