Применение аппарата "prisma" с целью коррекции гомеостаза у больного после трансплантации печени

Статья предоставлена стоматологической клиникой "ДентоПрофиль" протезирование зубов и cтоматология

Н.К. Кузнецова, В.В. Киселев, СВ. Журавель, А.О. Чугунов, И.В. Александрова, А. В. Чжао, К. Р. Джаграев

В последнее время постоянно увеличивается количество сообщений о высокой эффективности экстракорпоральных методов коррекции гомеостаза в интенсивной терапии критических состояний. В частности, наиболее востребованным является непрерывная гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Мы приводим опыт успешного применения продленной вено-венозной гемодиафильтрации с использованием аппарата "Prisma" (HOSPAL) у больного после ортотопической трансплантации печени.

Основными показаниями к проведению экстракорпоральной непрерывной коррекции гомеостаза были: острая почечная недостаточность и развитие септического состояния у пациента в послеоперационном периоде.

Исходный статус характеризовался наличием у больного энцефалопатии, гипергидратации (периферические отеки, рентген-признаки интер-стициального отека легких), гиперазотемии (мочевина крови - 31 ммоль/л, креатинин - 405 мкмоль/л), метаболического ацидоза (рН крови -7,31, НСОЗ=18.1 ммоль/л, ВЕ=-7,4 ммоль/л), гипотонии (АД - 60/45 мм рт.ст.) Кроме того, мы наблюдали у пациента клинические и лабораторные признаки ДВС.

Проведено 4 продленные вено-венозные ге-модиафильтрации. В качестве сосудистого доступа использовали двухпросветный центральный венозный катетер. Антикоагулянтная терапия во время ПВВГДФ включала непрерывное введение гепарина в дозе 2,5-7,5 ЕД/кг/час, под контролем активированного времени свертывания.

Для проведения процедуры использовали "Prisma Set M 100 (av 69)" с предилюцией. Скорость кровотока - 150-180 мл/мин, поток замещающего раствора - 1500 - 2000 мл/час, поток диализата - 2500 мл/час.

Продолжительность процедур составила от 6 до 48 часов. Интервал между ними составлял от 4 до 10 часов.

В результате ПВВГДФ мы отмечали клинические признаки уменьшения симптомов интоксикации - регресс степени энцефалопатии, стабилизацию гемодинамики (постепенное исключение терапии катехоламинами), снижение уровня азотемии (мочевина крови - 19,4 ммоль/л, креатинин -131 мкмоль/л), нормализацию показателей кислотно-основного состояния (рН - 7.36, НСОЗ -24 ммоль/л, BE = -0,8 ммоль/л).
Кроме своего непосредственного терапевтического воздействия, использование экстракорпоральной непрерыной коррекции гомеостаза позволило нам параллельно проводить полноценное парентеральное и энтеральное зондовое питание, что является абсолютно необходимым у пациентов после трансплантации печени.

Таким образом, экстракорпоральная непрерывная коррекция гомеостаза - Prisma-Технология - эффективно нормализует показатели гомеостаза у больных после трансплантации печени с высоким уровнем эндотоксемии на фоне острой почечной недостаточности и генерализованного воспаления.