Тромбоз внутренней сонной артерии

Тромбоз внутренней сонной артерии — болезнь Chiari, т. е. одну из разновидностей синдрома дуги аорты, впервые описал патологоанатом Huller в 1799 г., затем на вскрытиях у страдавших атрофией зрительных нервов Elschnig в 1892 г. и Williamson в 1898 г. Подробное изучение синдрома также на основании патологоанатомических исследований принадлежит Chiari (1905). Он обнаружил непроходимость внутренней сонной артерии у 9 лиц на 400 вскрытий. Guthri и Мауо (1908) впервые диагностировали тромбоз внутренней сонной артерии у больного в клинических условиях.
Введение в клинику ангиографии мозга позволило диагностировать непроходимость внутренней сонной артерии легко и объективно. Так, Moniz (1950) упоминает о 4 случаях тромбоза на 537 ангиографии мозга. Susa Pereira из 154 страдавших нарушением мозгового кровообращения у 31 обнаружил тромбоз внутренней сонной артерии. Torma и Тгоирр (1957) описывают 31 больного с тромбозом внутренней сонной артерии. Примерно та же частота в работах Johnson и Walker (1951), Lima (1950), Thomson (1954) и других.
Соотношение между частотою заболевания мужчин и женщин равняется 4:1. Чаще тромбоз встречается слева и обычно в возрасте 30—60 лет.
Соответственно стороне закупоренных сонных артерий тот же процесс облитерации наблюдался и в крупных сосудах одноименных верхней и нижней конечностей (у 5 из 7 больных).
Синдром закупорки внутренней сонной артерии был (А. В. Бондарчук и Н. М. Корнакова) обнаружен у 7 среди 1500 больных, страдавших органическими болезнями периферического кровообращения.
По полу и возрасту больные распределялись следующим образом.
Мужчин в возрасте 30—40 лет был 1 человек, 41—50 — 2 человека, 51—60 — 1 человек; женщин соответственно 2, 0 и 1 человек.
В 75% случаев тромб или эмбол располагался у деления общей сонной артерии и значительно реже (в 10%) в области сифона внутренней сонной артерии Van Buskirk (1956). Описаны очень редкие случаи двусторонней закупорки внутренних сонных артерий (Johnson, Walker, 3. Л. Лурье и др.)
Этиология. Сифилис, атеросклеротические бляшки, обли-терирующий тромбангиит, травма, воспалительные околососудистые процессы на шее, аномалии сонных артерий, узелковый периартериит. Наиболее частой причиной тромбоза артерии, по мнению большинства, служат сегментарно располагающиеся ате-роматозные бляшки. Иногда тромбоз может образоваться и ретроградным путем. В наших наблюдениях при гистологическом исследовании обнаруживалась картина организованного закупоривающего тромба с канализацией, хронической воспалительной инфильтрацией или гипертрофией стенок сосудов. Один раз в канализированном тромбе обнаружена гранулема с гигантскими клетками. Она образовалась по окружности кристаллов холестеринэстеров.
Симптоматология зависит от быстроты развития непроходимости сонной артерии, локализации тромба или эмбола, компенсаторного развития коллатерального кровообращения. Общая неврологическая картина напоминает различно выраженный синдром поражения лобной доли. В создании синдрома внутренней сонной артерии большую роль играют позвоночные артерии. Последние обеспечивают систему заместительного кровообращения. При поражении их и сонных артерий развивается каротидновертебральный синдром. Наиболее характерным для непроходимости внутренней сонной артерии считается перекрестный офтальмопле-гический синдром — двигательные и чувствительные расстройства на стороне закупорки, внезапная и быстро преходящая слепота на противоположном глазу из-за закупорки или спазма глазной артерии. Со стороны функций глаза описаны: проходящая и значительно реже стойкая слепота, редко встречающаяся атрофия зрительного нерва, отек сетчатки, гомонимная гемиаиопсия, понижение систолического и диастолического давления в центральной артерии сетчатки на стороне закупорки. Van Buskirk (1956) выделяет 3 синдрома закупорки внутренней сонной артерии: 1) апоплектический (35—70%), 2) острый с периодическими гемп-парезами (30—40%), 3) прогрессивный с нарастанием неврологических симптомов и ухудшением общего состояния (15—25%). По нашему мнению, более целесообразно различать 2 патогенетически отличные формы непроходимости: эмболическую — остро наступающую и тромботическую с подострой или мало заметной хронической блокадой внутренней сонной артерии. В виде подобного примера может быть приведено следующее наблюдение.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"