В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор НЦЗД — ГУ РАМН, Москва

Различные медицинские и социальные аспекты практической витаминологии уже много лет обсуждаются в многочисленных изданиях международной и национальной прессы. Проблема витаминов и витаминной обеспеченности приобретает особое значение применительно к детям, так как растущий организм особенно чувствителен к их недостаточности [1].

Сведения о классификации витаминов, особенностях их метаболизма и физиологических функций общеизвестны, как и нормативы ежедневного потребления этих веществ в различных возрастных категориях. Столь же классическими являются сведения о проявлениях основных авитаминозов, гиповитаминозов, витаминодефицитных состояний (а также маргинальной витаминной недостаточности) в разные возрастные периоды [1, 2,3].

В современных условиях уже не столь часто встречаются клинически манифестные проявления витаминной недостаточности, отмечавшиеся в прошлом. Это неминуемо приводит к возникновению ложных представлений о витаминах. Ниже предлагается рассмотреть несколько наиболее распространенных мифов о витаминах, которые приходится развенчивать детским врачам в повседневной деятельности.

Миф № 1: «Все потребности в витаминах можно обеспечить за счет полноценного рациона питания».

Это утверждение далеко от истины. Ни одна диета не в состоянии полностью обеспечить индивида любого возраста всеми эссенциальными витаминами, так как содержание последних в продуктах питания несоизмеримо с объемами потребления пищи в обычных условиях. Даже при тщательно сбалансированном питании дефицит большинства витаминов в рационе может достигать 30%.

Изменилось и так называемое «пищевое поведение» в связи с отказом от использования в пищу многих групп продуктов, являющихся в прошлом привычными и традиционными. Снижение содержания витаминов во многих продуктах питания (иногда 2-3-кратное), регистрируемое нутриционистами всего мира на протяжении последних 50 лет, также частично объясняет невозможность обеспечить адекватный витаминный статус детей и взрослых исключительно алиментарным путем. Поэтому без регулярного приема поливитаминных препаратов обойтись невозможно.

Миф № 2: «Витаминами можно запастись впрок».

Как известно, для водорастворимых витаминов способность к депонированию в организме не свойственна (аккумулироваться и храниться в тканях могут лишь жирорастворимые витамины, которых насчитывается всего четыре). Ни один витамин не в состоянии выполнять физиологические функции, присущие другим веществам этой группы. Именно поэтому для обеспечения адекватного витаминного статуса необходим регулярный (продолжительный) прием соответствующих поливитаминных комплексов, обеспечивающих детей и взрослых этими эссенциальными веществами в необходимых количествах.

Миф № 3: «Витамины нужны только маленьким детям и больным».

Витамины необходимы всем возрастным категориям населения. Наибольшую потребность в адекватном поступлении витаминов испытывают быстро растущие дети первых месяцев и лет жизни, но они не единственные, кому они нужны. Дети дошкольного и школьного возраста также должны регулярно получать витамины с пищей и в виде поливитаминных препаратов.

Одна из категорий, особенно остро нуждающихся в витаминах, — это подростки, юноши и девушки. Не случайно для них выпускаются специальные мультивитамины (см. ниже). Совершеннолетние тоже не могут без ущерба для здоровья длительно обходиться без регулярного потребления витаминов в декретированном количестве.

Миф № 4: «Рыбий жир — лучший источник витамина D».

В свое время (начало XX века) российский врач И. Шабад успешно лечил рахит, используя именно жир рыб тресковых пород. Прошли те времена, когда дети в детсадах получали сравнительно большие дозы эргокальциферола с этим продуктом. Передозировка витамина D в большинстве случаев была сопряжена именно с приемом рыбьего жира.

В настоящее время для эффективного лечения и профилактики витамин D-дефицитного (так называемого «классического») рахита существуют препараты витамина D2 (эргокальциферола) и D3 (холекальциферола) в различных растворах (водном, масляном, спиртовом) и концентрациях. Именно они должны использоваться для удовлетворения потребности детей грудного и раннего возраста в этом эссенциальном витамине.

Миф № 5: «Витамины нужны только на Севере».

Северные регионы нашей страны, как правило, отличаются сравнительно суровыми климатическими условиями, особенностями инсоляции и построения рациона питания (однообразная пища, использование консервов вместо свежих продуктов и т.д.). Все эти факторы могут приводить к повышенной потребности в витаминах. Однако это не означает, что в условиях других климатогеографических регионов нет потребности в дополнительном введении витаминов. Витамины нужны всем без исключения индивидам вне зависимости от места проживания. Об этом свидетельствуют данные ведущих отечественных витаминологов [4].

Миф № 6: «В детском питании достаточно витаминов».

Никакой рацион питания, даже при хорошей сбалансированности и пред-ставленности в нем продуктов всех 5 пищевых групп, не в состоянии обеспечить потребности детей любого возраста в витаминах. Даже в грудном молоке — уникальном и универсальном продукте питания, созданном самой природой, отмечается дефицит по ряду витаминов, а также почти полное отсутствие столь необходимого младенцу витамина D. Дополнительный прием витаминов (в виде поливитаминных комплексов) — обязательное условие для поддержания адекватного витаминного статуса.

Миф № 7: «Витамины вызывают аллергию».

Конечно, у ребенка может развиться аллергическая реакция на какой-либо компонент лекарственной формы (сахарозу, красители, антиоксиданты, консерванты и др.), в которой представлен поливитаминный препарат (сироп, пастилки, таблетки, драже и т. д.). Тем не менее сами витамины здесь ни при чем. Наоборот, при некоторых формах аллергии (например, при аллергодерматозах) предусмотрен прием поливитаминов.

Миф № 8: «Витамины нужны только зимой».

Действительно, в зимне-весенний период возрастает вероятность развития витаминодефицитных состояний и гиповитаминозов (сезонных), хотя это не означает, что прием витаминов в другое время года следует прекратить. В большинстве стран мира практикуется прием поливитаминов (мультивитаминов) на протяжении примерно 6-9 месяцев в году, хотя американские витаминологи считают необходимым пользоваться ими круглогодично.

Традиционно в летнее время вместо витаминных препаратов жители нашей страны предпочитают повышенное потребление свежих фруктов, ягод и овощей, соков из них. К сожалению, многие родители и даже педиатры заблуждаются, считая, что, например, витамин D следует давать детям, родившимся только в зимний сезон, воздерживаясь от его назначения грудничкам, родившимся летом.

Миф № 9: «Витамин С защищает от гриппа».

Эта спорная концепция, высказанная американцем Лайнусом Поллингом, была подхвачена населением и даже некоторыми врачами. Доказанной противовирусной активностью аскорбиновая кислота не обладает. Справедливости ради следует отметить, что лица с дефицитом витамина С в большей степени подвержены риску заболеть гриппом. Назначение повышенных (но не многократно) доз аскорбиновой кислоты в период заболевания или после выздоровления — общепризнанное мероприятие.

Миф № 10: «В грудном молоке есть все витамины».

Материнское молоко, несмотря на свою уникальность и высочайшую биологическую и пищевую ценность, дефицитарно по целому ряду витаминов, в том числе по витамину D, о чем уже говорилось выше. Именно по этой причине для детей грудного возраста выпускаются специальные поливитамины для регулярного приема (чаще они представлены в жидком виде, хотя имеются и другие лекарственные формы). Аналогичным образом обстоит дело и с некоторыми минеральными веществами (макро- и микроэлементами).

Миф № 11: «Витамины с минералами лучше, чем без таковых».

В ряде случаев это не совсем так. Комплексные витаминно-минеральные препараты — технологически более сложная продукция, чем обычные моно- и поливитамины. Считается, что раздельный прием витаминов и минеральных веществ более предпочтителен, поскольку при этом удается избежать неблагоприятных эффектов их взаимодействия, а также улучшить их усвояемость и биодоступность.

С другой стороны, витаминно-минеральные комплексы более удобны, так как обычно содержат полный набор витаминов и минеральных веществ, необходимых в повседневной жизни. Поливитаминный комплекс (с минеральными веществами или без таковых) в каждом конкретном случае выбирается индивидуально.

Миф № 12: «Избыток витаминов опаснее, чем их дефицит».

Гипервитаминозы свойственны далеко не всем 13 витаминам. Реальную опасность для здоровья могут представлять гипервитаминозы D, А и К (все они жирорастворимые), хотя случаи передозировки указанных витаминов сопряжены либо с несчастными случаями, либо с грубым нарушением рекомендаций врача.

Передозировка витамина D, которой традиционно опасаются педиатры, возможна при его приеме в дозе свыше 1 млн М.Е. или при длительном приеме (недели-месяцы) кальциферола в дозе около 10 тыс. М.Е. на 1 кг массы тела. Для водорастворимых витаминов передозировка с патологическими изменениями в организме нетипична (за исключением гипервитаминоза В6или избыточного приема ниацина — витамина D3. Избыток водорастворимых витаминов компенсируется выведением этих веществ почками.

Миф № 13: «Натуральные витамины лучше синтетических».

В стремлении обеспечить организм экологически чистыми препаратами многие склонны тратить неоправданно большие средства на покупку препаратов, содержащих витамины естественного происхождения (вытяжки из растительных плодов и т.д.). Витамины, являющиеся продуктом химического синтеза, отличаются высокой степенью очищенности и качества. По биологической ценности синтетические витамины не уступают натуральным веществам этого класса. Стоимость же синтетических витаминов значительно ниже.

Выше приведены основные мифы о витаминах, число которых (13) соответствует количеству веществ, которые в настоящее время рассматриваются в качестве истинных витаминов (как известно, есть еще и ложные). Разъяснение истинного положения вещей относительно необходимости поддержания полноценного витаминного статуса у детей — важный фрагмент повседневной деятельности врачей педиатрических специальностей. Но факт остается фактом — менее половины детей в России регулярно принимают витамины.

Это не может не настораживать. Что делать?

Линия Fitline предлагает витаминный комплек Супер Кид. В детском возрасте закладывается фундамент наилучшего духовного и физического развития, а также здоровья в более позднем возрасте. Детский организм постоянно растет и развивается. Кроме того, дети испытывают большую нагрузку в школе, при занятиях спортом, более подвержены воздействию окружающей среды. К сожалению, питание многих детей не всегда является оптимальным. Поэтому среди всего населения дети считаются группой риска.

Дети часто отказываются есть определенную пишу (овощи или салаты), зачастую они «плохие едоки» или предпочитают еду Фаст Фуд. Недостаточное снабжение организма жизненно- важными питательными веществами может проявляться в виде общей усталости, снижения работоспособности, апатии, ослабления концентрации внимания, частых инфекционных заболеваний.

Продукция состоит исключительно из травяных вытяжек, не содержит никаких фармацевтических препаратов, гормонов или синтетических вспомогательных веществ, имеет приятный апельсиновый вкус. Был специально разработан, чтобы заполнить «пробелы» в базовом питании и чтобы покрыть повышенную потребность детей в витаминах.

Профилактическое действие и показания.

• Восстанавливает флору кишечника.
• Нормализует обменные процессы в организме.
• Способствует росту костей, зубов.
• Улучшает зрение.
• Укрепляет иммунитет.
• Снижает процесс интоксикации у беременных женщин, является профилактикой дизбактериоза у плода.
• Микроэлементы положительно влияют на рост скелета плода и являются профилактикой костной патологии у
• матери.
• Обогащает материнское молоко всеми необходимыми витаминами, минералами, бактериями.

Литература
1. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий/Под ред. Громовой 0. А., Намазовой Л. С. М., 2003. 56 с.
2. Студеникин В. М. Гиповитаминозы//Лечащий врач. 2002. № 5. С. 52-55.
3. Студеникин В. М. Гиповитаминозы и поливитамины//Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 1. С. 48-51.
4. Спиричев В. Б. Что могут и чего не могут витамины? М., 2003. 299 с.
5. регистр лекарственных средств России. 11-й вып., перераб. и дополн. 2004. М., 000 «РЛС-2004».
6. Белова Е. М., Николаев А. С., Кузнецова Г. В., Чумакова 0. В. и др. Гипокальциемические состояния, подлежащие профилактике в педиатрии и нейропедиатрии//Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. Прил. № 1. С. 51.
7. Белова Е. М., Николаев А. С., Кузнецова Г. В., Чумакова 0. В. и др. Сравнительная характеристика препаратов кальция, применяемых у детей раннего возраста//Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. Прил. № 1. С. 52.
8. Кальцинова в решении актуальной проблемы педиатрии. Учебное пособие/Под ред. Щеплягиной Л. А. М., 2002. 24 с.
9. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей: Информационное письмо/Под ред. Щеплягиной Л. А. М., 2000.16 с.
10. Витаминотерапия у детей раннего возраста: Пособие для врачей. М., 2004.16 с.
11. Витамины и минералы для здоровья детей: Учебное пособие. СПР-ОФ «Здоровый ребенок». НЦЗД РАМН. М., 2003. 28 с.
12. Студеникин В. М. Витамины и поливитаминные препараты в России/Доктор.Ру. 2004. № 3. С. 30-34.
13. Студеникин В. М., Балканская С. В., Маслова 0. И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологиH//Consilium medicum. 2004. Прил. № 1 «Педиатрия». С. 16-19.
14. Студеникин В. М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии//Лечащий врач. 2003. № 6. С. 56-57.